Само не пройдёт. Почему нельзя откладывать поход к врачу, даже если боль утихла

Автор бестселлеров с жизнеутверждающими названиями вроде «Вскрытие покажет» или «Как не умереть молодым», практикующий судмедэксперт Алексей Решетун написал новую книгу «Пациентология». В ней автор с другой стороны стола в медицинском кабинете рассказывает (и показывает на примерах из жизни) о типах пациентов, которые встречаются в практике любого врача. Есть и «опоздуны», и «паникёры», и «блатные», равно как есть и «ждуны». Чем они друг от друга отличаются и как любые крайности в поведении могут отразиться на процессе лечения — вот о чём эта книга.

С разрешения издательства «Альпина паблишер» «Рамблер» публикует отрывок о «ждунах». Почему правы советские плакаты вроде «при болях в животе немедленно к врачу» и почему ждать и надеяться, что само пройдёт, — почти всегда заканчивается не очень хорошо.

Самый опасный пациент

«Ждуны» — полная противоположность паникёрам. Современные Авоськи и Небоськи встречаются совсем не редко — с запущенными случаями заболеваний и травм моим коллегам приходится сталкиваться довольно часто, да и я неоднократно наблюдал последствия болезней и повреждений, с которыми люди сидели на попе ровно и ждали у моря погоды. Надежда на авось плюс страх врача, помноженный на страх услышать какой-то ужасный диагноз, — вот причины, по которым некоторые пациенты обращаются в больницу тогда, когда уже бывает поздно что-то исправить.

Страдают «ждунизмом» представители обоих полов, но, по моим наблюдениям, мужчины чаще, чем женщины. Сильный пол должен быть сильным в любой ситуации! Острый инфаркт миокарда развивается совсем не так, как в кино, когда человек хватается за сердце, его лицо искажает гримаса боли, он стонет, падает и умирает.

Инфаркту предшествует предынфарктное состояние, у которого есть симптомы, вполне характерные и узнаваемые. Если в течение этого периода оказать человеку квалифицированную помощь, то развития инфаркта можно избежать. В Москве такая помощь отлажена замечательно, но работает она только на доинфарктном этапе. Чтобы не допустить развития этого неприятного и опасного заболевания, нужно внимательно относиться к собственному здоровью и при появлении болей в груди, за грудиной, отдающих в руку, спину и т. п., незамедлительно вызывать скорую помощь. Нельзя терпеть боль, пить обезболивающие и пытаться перенести инфаркт на ногах — это очень опасно. Однако, несмотря на разнообразные программы по повышению медицинской грамотности населения и отлаженную, великолепно отработанную помощь, люди терпят боль, упуская время, и зарабатывают инфаркт, лечить который сложно, дорого и долго, а период реабилитации может длиться несколько месяцев. Пример с инфарктом — лишь один маленький эпизод из огромного опыта клинических наблюдений. Других болезней и травм это тоже касается. Мои друзья-хирурги, работающие в отделении гнойной хирургии, наблюдают это постоянно.

Мужчины ошибаются

Среди ночи поступил мужчина с жалобами на боль в ладони. На одной из кистей у него была самодельная повязка, а вид был страдающий и испуганный. Когда он размотал бинт, взору врача представилась распухшая, блестящая от отёка кисть серовато-чёрного цвета. В области возвышения большого пальца виднелась небольшая рана с вывернутыми наружу краями, из которой выделялся густой молочно-жёлтый зловонный гной. «Что случилось?» — поинтересовался доктор. — «Понимаете, — отвечает пациент, — неделю назад я пилил какую-то металлическую ерунду, вот, видимо, кусок и отлетел, попал в руку». — «А чего же вы дома-то сидели?» — не понимает врач. — «Доктор, я десантник» — так обосновал свои действия пациент. Действительно, разве может уважающий себя десантник обращаться в больницу? Что он, слабак какой-то, не мужик? Нет, десантура к врачам не обращается! Фрагмент металла, попав в глубь мягких тканей ладони, совершенно закономерно вызвал воспаление, которое в силу анатомических особенностей строения кисти очень быстро распространилось на всю кисть, достигло костей и вызвало их разрушение до такой степени, что кисть десантнику пришлось ампутировать почти полностью. Молодой мужчина остался инвалидом, потому что ждал, пока воспаление пройдёт само, и обратился к врачу только тогда, когда стало невозможно спать и из раны полился гной. Медицина даже в XXI веке не всесильна, но больной может помочь сам себе, просто не запуская процесс.

Без следа не исчезнет

В мою студенческую бытность на цикле кожных и венерических болезней нам показывали одного мужчину, который попал в больницу случайно, благодаря зоркости и наблюдательности молодого доктора. У этого пациента когда-то образовалась небольшая язва у основания полового члена. Язва не болела и почти не причиняла никаких забот своему хозяину, беспокоя его только фактом своего наличия и некоторой неэстетичностью. Если бы подобная язва образовалась на лице, то, скорее всего, мужчина обратился бы к доктору, но, скрытая одеждой, она не попадалась на глаза и внушала чувство ложного спокойствия. Увы, так устроен человек: если он чего-то не видит, значит, этого нет. Нельзя сказать, что человек совсем не лечился, нет — он использовал мазь Вишневского, так что от него за километр несло дёгтем. Мазь, разумеется, не помогала, но чувство самоуспокоения давала. Через некоторое время язва действительно начала уменьшаться и в конце концов почти полностью зажила, оставив после себя неровный рубец. Мужчина не имел медицинского образования и ничего не знал про такую нехорошую болезнь, которую раньше именовали «французской», а сейчас называют по-медицински lues, а по-простому — сифилис. Болячка гаденькая, коварная, способная с людьми несведущими сыграть злую шутку. После заживления первичного очага, той самой язвы, твёрдого шанкра (ulcus durum — лат.) у больного возникает ощущение выздоровления, но это всего лишь переход во вторую стадию болезни. При прохождении очередного профилактического осмотра один молодой доктор, не забуревший ещё от однотипной текучки, заметил необычную сыпь на груди и спине мужчины и настоял на проведении специфического обследования, которое убедительно показало наличие в организме пациента бледной трепонемы — возбудителя сифилиса. Хвала доктору, который рассмотрел и опознал заболевание, в противном случае болезнь бы миновала вторую стадию и перешла бы в третью, сопровождаемую поражением костей, вещества головного мозга и внутренних органов.

Не всегда то, что заживает, излечивается. Описанный случай указывает на необходимость просвещения населения не только в области контрацепции и половой культуры. Основные симптомы заболеваний, передающихся половым путём, любой человек должен знать именно для того, чтобы вовремя распознать болезнь и своевременно обратиться к специалисту. В наше время, кстати, созданы все условия для качественного и анонимного лечения подобных заболеваний. Если система профилактики венерических болезней, сформированная и успешно применяемая в советское время, сейчас почти разрушена, то медицинская помощь, наоборот, стала доступна для людей любого уровня достатка.

Тянуть до последнего

Что значит ждать, пока пройдёт зубная боль, думаю, известно вам всем. Боязнь стоматологов — это тяжёлое наследие советского времени, когда и аппаратура в стоматологии, и анестезия оставляли желать лучшего. Мало кто, заметив проблему с зубами, сразу же идёт к дантисту. Автор, к сожалению, тоже не является исключением и, даже будучи врачом и понимая, что стоматология тогда разительно отличалась от стоматологии сейчас, тем не менее при наличии проблемы превращается в классического «ждуна». Заглушая боль всякими лекарственными, народными и даже антинародными средствами, такие «ждуны» тянут до тех пор, пока щёки у них не начнут свисать с плеч, а воспаление с больного зуба не распространится на пазуху верхней челюсти или даже на костную ткань, вызывая очень грустные заболевания — синуситы и остеомиелит.

В качестве примера можно привести историю одной пациентки, которая была доставлена в больницу по скорой с жалобами на резкую боль в области нижней челюсти. Из анамнеза стало известно, что несколько дней назад у молодой женщины заболел большой коренной зуб на нижней челюсти (справа или слева — не помню, да и неважно это). Острая зубная боль — явление, знакомое почти каждому, терпеть её очень сложно, иногда невыносимо. Но девушка справилась, ибо поход к стоматологу казался ей чем-то ещё более ужасным. Принимая лошадиные дозы обезболивающих, она несколько заглушала боль, но общее её состояние не улучшалось — наоборот, появилась высокая температура, а мягкие ткани отекли и уплотнились. Через несколько дней на коже, как раз в проекции центра боли, появился какой-то прыщик, из которого потекла плохо пахнущая, мутная желтовато-зеленоватая жидкость, напоминающая гной, которым она и являлась на самом деле. Одновременно у пациентки поднялась температура до неприлично высоких значений. Родственники вызвали скорую, и девушку госпитализировали. При обследовании оказалось, что начавшийся кариес перешёл в пульпит, потом в периостит, а потом и в остеомиелит — гнойное воспаление костной ткани нижней челюсти. Гной выделялся из свища — очень неприятного образования, свидетельствующего о хроническом гнойном воспалении. Остеомиелит требует сложного комплексного лечения, в том числе хирургического. Разумеется, вылечить банальный кариес можно было легко и почти безболезненно, обратись девушка сразу к стоматологу.

Врачи-клиницисты встречаются с пациентами-«ждунами» очень часто. Появление такого больного вызывает в докторе богатую гамму чувств. Наверняка среди моих читателей есть водители, которые проводят технический осмотр своего автомобиля более или менее регулярно. Представьте, что в вашем авто начинает подтекать тормозная жидкость, ржаветь и гнить порог, образовалась и поползла трещина по лобовому стеклу или затроил двигатель. Будете ли вы спокойно ездить, уповая на то, что поломка несущественная (не являясь при этом профессиональным автомехаником), или на то, что как-нибудь само исправится? Вряд ли. Любой ответственный автовладелец понимает, что если он запустит неисправность, то потом придётся отдать гораздо больше денег для её устранения или можно вообще остаться без машины. Поэтому и придуманы периодические технические осмотры, поэтому и существуют СТО, где работают профессионалы (согласен, не везде). Так почему же взрослый человек, сдувающий пылинки со своего автомобиля, наплевательски относится к собственному здоровью? Вопрос риторический.

Китайская пословица «Если долго сидеть на берегу реки, можно увидеть, как мимо проплывает труп твоего врага» учит терпению и принятию взвешенных решений. Однако если речь идёт о вашем здоровье, то можно дождаться, когда по реке проплывёт ваш собственный труп. Такая себе перспектива.

Почему мы злимся на себя, и как эту эмоцию обернуть во благо