Korotkoff sounds

Современная медицина непредставима без использования тонометра – аппарата для измерения давления. А предложил такой метод его измерения курский доктор Николай Сергеевич Коротков ещё в 1905 году. И в настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного, то есть внешнего, измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения. Ни Нобелевской премии, ни других особых наград открытие учёному не принесло, да и о самом докторе до недавних пор мало что знали. Поэтому не будет излишним напомнить курянам о таком замечательном земляке. Загадочный доктор Кардиолог Константин Крулев в статье о курском докторе пишет: «Термин «метод Короткова» знают многие, но о самом враче, к сожалению, сведений почти не сохранилось. В советской медицинской энциклопедии о Короткове не было отдельной статьи. Всё же именно тогда, в 50-х годах прошлого века, было начато изучение биографии учёного, и некоторые сведения удалось восстановить». Доктор технических наук Игорь Микулёнок вторит Крулеву: «Где-то в середине прошлого века в Ленинград приезжал известный кардиолог из Канады Г.Н. Сегал. Одной из целей его визита было узнать о подробностях жизни загадочного российского врача Николая Короткова, который ещё в начале XX века в Санкт-Петербурге сделал гениальное научное открытие, ставшее своеобразным мировым стандартом в измерении артериального давления. Канадский кардиолог покинул страну, так ничего толком и не узнав. «У меня было много встреч в медицинских кругах, – писал он позднее, – но не было встречи ни с одним человеком, который хоть что-нибудь знал бы о Короткове». Но, как пишет курский патентовед и изобретатель Шимон Гойзман, «всё это дало толчок к активным поискам архивных материалов. В результате поисков, предпринятых ленинградским профессором, доктором медицинских наук С.Е. Поповым, был разыскан сын Короткова – Сергей Николаевич, пошедший по стопам отца и тоже ставший врачом. Но и он ничего не знал о заслугах отца перед медицинской наукой. Однако рассказы сына помогли воскресить для потомков хронику жизни и деятельности Николая Сергеевича». Из купеческой семьи Родился Николай Коротков в городе Курске в купеческой семье в 1874 году. Дом его семьи находился на нынешней Советской улице (и до нашего времени не сохранился). После окончания Курской мужской классической гимназии он избрал путь врача, поступив на медицинский факультет Харьковского университета. После третьего семестра Николай перевёлся в Московский университет, который окончил с отличием в 1898 году. После окончания университета Короткову предложили место внештатного ординатора хирургической клиники, возглавляемой профессором А. Бобровым. Работал там молодой врач бесплатно, зато совершенствовал своё знание хирургии. В 1900 году, когда в Северном Китае вспыхнуло так называемое боксёрское восстание против вмешательства европейских держав во внутренние дела страны, русские войска участвовали в его подавлении и начали нести потери. Коротков сразу же записался добровольцем в санитарный отряд Иверской общины Красного Креста. За участие в этой кампании он получил орден Святой Анны. С Дальнего Востока Коротков вернулся в клинику своего учителя А. Боброва, а в 1903 году его пригласили в клинику Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. И осенью того же года Николай Сергеевич подаёт прошение «о допущении к испытаниям на степень доктора медицины». Но Русско-японская война (1904-1905) меняет все его планы защиты диссертации и спокойной научной работы. Патриот Коротков снова записывается добровольцем в санитарный отряд Георгиевской общины сестёр милосердия и отправляется в Харбин. Проблема давления В лазарете Короткову днём и ночью приходилось делать многочисленные операции. Сюда попадало много раненых с огнестрельными ранениями больших артерий. Обычно хирург, чтобы спасти пациента, перевязывал сосуд, а омертвевшую руку или ногу ампутировал. Коротков поставил перед собой задачу сохранить раненую конечность после перевязки повреждённой артерии. Однако для этого нужно было найти такие признаки, которые бы позволили хирургу ещё до операции определить «судьбу» раненой конечности: останется ли она после перевязки повреждённой артерии жизнеспособной или же омертвеет и её придётся ампутировать? Всё будет зависеть от того, в какой мере разовьётся в руке или ноге кровообращение. Если оно будет после операции достаточным, конечность можно сохранить, в противном случае разовьётся гангрена. Но как выяснить уровень кровообращения, то есть точно измерить давление? Тогда в клинике Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга практиковалось измерение давления в плечевой артерии с помощью довольно громоздкого и неудобного аппарата Шипионе Рива-Роччи. Этот тонометр итальянский пульмонолог придумал в 1896 году. Плечевую артерию сжимали с помощью специальной манжеты в виде резинового рукава шириной 4-5 см и длиной 40 см, размещённого в футляре из шёлковой ткани. Манжету плотно накладывали на плечо обследуемого человека и соединяли с ртутным манометром. Воздух в манжету нагнетался баллоном до тех пор, пока не исчезал пульс на лучевой артерии. Величину систолического (верхнего) давления определяли по показаниям манометра в момент появления пульса на лучевой артерии, при постепенном уменьшении давления в манжете. Измерения приходилось делать несколько раз, чтобы получить средний показатель. Как измерить диастолическое (нижнее) давление, тогда ещё не знали. Продолжая решать поставленную перед собой задачу, Коротков вспомнил совет великого российского хирурга Пирогова: в трудных случаях распознавания аневризмы выслушивать сосуды. И он начал прослушивать фонендоскопом сосуды раненых с аневризмами и выявил некоторые звуки, которые при определённых условиях изменялись строго закономерно. Именно такое закономерное чередование звуков, впервые открытое Коротковым, и легло в основу звукового метода измерения артериального давления у человека. Триумф и скепсис Вернувшись с фронта в Петербург, хирург продолжил начатые исследования и убедился, что со снижением давления в манжете появляется первый звук, соответствующий систолическому давлению, момент же исчезновения звуков соответствует диастолическому давлению. Впервые Николай Сергеевич сообщил об открытом им звуковом методе измерения давления человека 8 ноября 1905 года на научной конференции врачей Военно-медицинской академии. Интересно, что, как писал Коротков, первые опыты измерения верхнего и нижнего давления выполнялись «на здоровом человеке», не уточняя, что это была Елена Алексеевна, его супруга. Тезисы доклада «К вопросу о методах исследования кровяного давления» были сразу же опубликованы в журнале «Вести Императорской Военно-медицинской академии». Сам революционный способ измерения кровяного давления занял меньше страницы текста – всего 281 слово. В научном мире доклад Короткова восприняли с некоторой долей скептицизма и недоверия. Не понимая природы происхождения «звуков Короткова» (именно так назвали их специалисты), некоторые известные медики были настроены довольно критически. Главная претензия состояла в том, что автор метода не знает природы своих звуков. Что если их издаёт сердце, и тогда при пороках сердца, к примеру, они искажены? Идея узнать нижнее давление казалась и вовсе невероятной. Этого ещё никто не делал даже за границей. Коротков хотел ответить экспериментом, но сказалось напряжение полутора лет. Он слёг. Диагностировали туберкулёз обоих лёгких и запретили подниматься с постели. Короткову, перележавшему обострение в больнице, нужно было немедленно сменить климат. И всё же из последних сил Коротков поставил свой опыт. Бедренная артерия собаки была изолирована от сердца зажимом. В артерию вводилась трубка, по которой под давлением, близким к природному, нагнетался раствор соли (время от времени Коротков снимал зажим, чтобы собака не лишилась конечности). При манипуляциях с тонометром отрезанная от сердца артерия с физраствором издавала всё те же звуки. Коротков полагал, что причина в схлопывании и разлипании сосуда. Так он и сказал на новом совещании. Опять прозвучали глубокие сомнения, пока слово не взял председатель. То был Михаил Владимирович Яновский, главный терапевт Военно-медицинской академии, а фактически всей армии. Начал председатель с того, что это не схлопывание, потому что для такого звука нужен воздух, а его в сосудах нет. Но и сердце тут ни при чём. Причина – звуковая волна, которую вызывает затруднённый ток крови, турбулентное течение (что впоследствии подтвердилось). А в остальном докладчик прав, резюмировал Яновский: «Должен сказать, что вы в своих наблюдениях обнаружили известную талантливость и остроумие. Вы легко подметили тот факт, мимо которого прошли многие исследователи, занимаясь этим вопросом». С того дня терапевты стали выслушивать звуки Короткова при измерении давления. Сначала в Военно-медицинской академии, через год в Польше, через два в Германии, а через 10 лет и в Америке. Тонометр Короткова начал своё триумфальное шествие по всем странам мира. Пришла новая эпоха изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы людей, гипертонической болезни и других форм повышения давления. Открытие курянина по всему миру называют Korotkoff sounds (носители английского языка произносят эту фамилию с ударением на втором слоге). Всегда был верен себе Докторскую диссертацию Коротков защитил в Военно-медицинской академии лишь в 1910 году, через пять лет после открытия им звукового метода определения артериального давления, так как заболел туберкулёзом, который в те годы было очень легко подхватить в госпитале или клинике. С началом Первой мировой войны Николай Коротков, верный себе, отправился на фронт, работал в военном госпитале хирургом при Благотворительном доме для солдат-инвалидов в Царском Селе. Между прочим, в 1915 году канадский врач Уильям Ослер заявил, что американский хирург Рудольф Матас является «отцом» современной сосудистой хирургии. Но современники Короткова и Матаса признавали, несмотря на авторитет Ослера, что работы Николая Сергеевича в этой области всё-таки являются более значительными, чем заслуги Матаса. После Октябрьской революции доктора Короткова назначили главным врачом больницы имени Мечникова в Петрограде. Умер он от туберкулёза лёгких в голодном 1920 году. Похоронен на Богословском кладбище Санкт-Петербурга, на месте захоронения учёных Военно-медицинской академии. Точное место могилы неизвестно, но на кладбище установлена памятная стела. Проверено временем Благодаря простоте, точности и доступности метод измерения артериального давления Короткова успешно выдержал почти вековую проверку на практике в разных условиях работы врачей и исследователей. Игорь Микулёнок отмечает, что «современная аппаратура для измерения артериального давления изменилась и стала более совершенной: тоны Короткова с помощью специального прибора превращаются в удобные цифровые или графические обозначения и выводятся на дисплей. Манжету снабдили автоматическим компрессором, фонендоскоп заменили микрофоном, слух врача – электронным устройством. Тем не менее более чем столетие сам простой и доступный принцип измерения артериального давления остаётся неизменным благодаря российскому хирургу Николаю Сергеевичу Короткову – человеку, чья короткая жизнь является поучительным примером преданности врачебному долгу». В настоящее время память о Короткове возвращается к соотечественникам. В 1998 году в России было организовано Мемориальное общество имени Короткова, первым председателем которого был избран Сергей Егорович Попов. В Санкт-Петербурге в 2003 году в связи с празднованием 300-летнего юбилея города уроженца Курска Н.С. Короткова «включили в список выдающихся петербуржцев», чьи портреты украсили улицы города в дни празднования юбилея. Учёный совет Военно-медицинской академии учредил в его честь международную премию и золотую медаль. В 2005 году в Северной столице прошёл Всемирный конгресс кардиологов, посвящённый 100-летнему юбилею изобретения Николая Короткова. Также именем доктора Короткова названы улица в Санкт-Петербурге и городская больница №1 в нашем городе Курске. Тайна жизни И хотя биография Короткова восстановлена, всё же остается тайна – почему имя его столь долго замалчивалось? Специально? Случайно? Возможно, всё дело вот в чём. В 1912 году Коротков работал в Андреевской больнице треста «Лензолото» и стал невольным свидетелем печально знаменитого Ленского расстрела, когда 250 бастующих рабочих были застрелены на улице, а ещё столько же с ранениями попали в больницу, где служил курянин. Несколько дней он не смыкал глаз и поседел, хотя ему исполнилось только 38 лет. Потом из столицы прибыли две комиссии, с которыми доктору пришлось объясняться. Одна сенатская, другая общественная, во главе с ещё неизвестным адвокатом Александром Керенским. Так начиналась политическая карьера будущего главы Временного правительства. И именно с ним, пишут изучающие биографию курского доктора, связана какая-то тайна, из-за которой имя Короткова замалчивалось до самой смерти Сталина. При этом любопытно, что жена Николая Короткова не сохранила ни одной фотографии мужа, а сын увидел фото отца впервые в 1970 году. СПРАВКА «КП» Улица Доктора Короткова – небольшой проезд в Выборгском районе Санкт-Петербурга. Проходит от Боткинской улицы (между домами 15 и 23) в сторону улицы Комиссара Смирнова. Новая улица относится к территории Военно-медицинской академии, в которой в 1902-1905 годах работал хирург Николай Сергеевич Коротков, первооткрыватель звукового метода определения артериального давления. Это обстоятельство дало основание топонимической комиссии Санкт-Петербурга назвать безымянный проезд в честь врача. Решение было утверждено 14 августа 2007 года. Подготовил Юрий МОРГУНОВ Фото из открытых источников